Отхаркивающие средства

Средства, способствующие удалению мокроты из легочных путей, играют
важную роль в лечении различных бронхолегочных заболеваний'.
Длительное время основными препаратами, применяемыми для этой цели,
были отхаркивающие средства, действие которых в значительней мере связано
со стимуляцией рецепторов слизистых оболочек бронхиальных путей и меха-
ническим усилением продвижения мокроты.
В последнее время появились новые возможности улучшения "дренажной"
функции бронхиальных путей с помощью фармакологических средств. Ряд новых
лекарственных препаратов позволяет изменять реологические свойства мо-
кроты и ее адгезивные показатели, а также облегчать выведение мокроты
физиологическим путем.
В настоящее время препараты, применяемые для удаления мокроты, делят
на 2 основные группы:
- стимулирующие отхаркивание (секретомоторные);
- муколитические (бронхосекретолитические).
Секретомоторные препараты усиливают физиологическую активность мерца-
тельного эпителия и перистальтические движения бронхиол, способствуя про-
движению мокроты из нижних отделов в верхние отделы дыхательных путей и
ее выведению. Этот эффект обычно сочетается с усилением секреции брон-
хиальных желез и некоторым уменьшением вязкости мокроты. Условно препа-
раты этой группы делят на 2 подгруппы: рефлекторного и резорбтивного дей-
ствия.
Препараты рефлекторного действия (препараты термопсиса, истода, алтея
и других лекарственных растений, натрия бензоат, терпингидрат и др.) при
приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы сли-
зистой оболочки желудка и рефлекторно влияют на бронхи и бронхиальные
железы. Эффект некоторых препаратов связан также со стимулирующим
воздействием на рвотный и дыхательный центры (термопсис и др.).
К средствам рефлекторного действия относятся также препараты с преобла-
дающей рвотной активностью (апоморфин, ликорин), оказывающие в малых
дозах отхаркивающий эффект. Ряд препаратов рефлекторного действия час-
тично оказывает также резорбтивный эффект: содержащиеся в них эфирные
масла и другими вещества выделяются через дыхательные пути и вызывают
усиление секреции и разжижение мокроты.
Препараты резорбтивного действия (йодид натрия и калия, аммония хло-
рид, частично - натрия гидрокарбонат и др.) оказывают эффект в основном
при их выделении (после приема внутрь) слизистой оболочкой дыхательних пу-
тей, стимулируют бронхиальные железы и вызывают непосредственное разжи-
жение (регидратацию) мокроты; в определенной мере они стимулируют также
моторную функцию мерцательного эпителия и бронхиол. Особенно активно
влияют на вязкость мокроты препараты йода.
Для стимуляции отхаркивания при бронхолегочных заболеваниях издавна
широко применяют не только лекарственные растения в виде отваров, на-
стоев, микстур, "грудных сборов" и т. д., но и некоторые выделенные из
растений индивидуальные вещества.
В качестве муколитических (секретолитических) средств сначала приме-
няли некоторые ферментные (протеолитические) препараты (трипсин, рибону-
клеазу, дезоксирибонуклиазу и др.), а в последнее время стали находить
применение специфически действующие синтетические препараты (ацетилцистеин,
бромгексин, амброксол и др.).
Муколитические препараты различаются по механизму действия. Протео-
литические ферменты разрывают пептидные связи молекулы белка. Рибону-
клеаза вызывает деполимеризацию РНК. Ацетилцистеин способствует разрыву
дисульфидных связей кислых мукополисахаридов геля мокроты.
В настоящее время доказано, что действие бромгексина и близкого к
нему по структуре нового препарата амброксола (ласольвана) и некоторых их
аналогов обусловлено их специфической способностью стимулировать выработку
эндогенного сурфактанта (от слова "surface" - поверхность), поверхност-
но-активного вещества липидо-белково-мукополисахаридной природы, синтези-
руемого в альвеолярных клетках. Легочный сурфактант (антиателектазный
фактор) выстилает в виде тонкой пленки внутреннюю поверхность легких; он
обеспечивает стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания, защищает
их от неблагоприятных факторов, способствует регулированию реологических
свойств бронхолегочного секрета, улучшению его "скольжения" по эпителию
и облегчению выделения мокроты из дыхательных путей.
Нарушение биосинтеза сурфактанта наблюдается при различных бронхоле-
гочных заболеваниях, и применение стимуляторов образования сурфактанта
расценивается как одно из важных патогенетических звеньев фармакотера-
пии этих заболеваний.
Установлено также, что недостаточность сурфактанта легких наблюдается
при синдроме дыхательных расстройств (респираторном дистресс-синдроме) у
новорожденных.
В последнее время в медицинской практике стали применять не только
стимуляторы биосинтеза сурфактанта, но и искусственные поверхностно-актив-
ные вещества, замещающие природный сурфактант при нарушении его образо-
вания в связи с заболеваниями легких или воздействием на них повреждающих
факторов (см. Альвеофакт).
Все отхаркивающие препараты обычно назначают в комплексной терапии.
При необходимости их дают вместе с бронхолитиками, антибактериальными
препаратами, сердечными средствами'.
Для улучшения разжижения и отделения мокроты рекомендуется при при-
менении отхаркивающих, особенно секретомоторных, препаратов назначать
обильное теплое питье.