Средства,влияющие на свертывание крови

Средства, понижающие или повышающие свертываемость крови,
применяются в разных областях медицины. Особенно широкое применение
получили антикоагулянты и другие средства, используемые для
профилактики тромбообразования и развития тромбоэмболии, нередко
возникающих после оперативных вмешательств, инфаркта миокарда и
других заболеваний. В последнее время разработаны специальные
схемы длительного применения противосвертывающих средств
(антиагрегантов) для профилактики тромбозов у больных, перенесших
инфаркт миокарда.
Противосвертывающие (антитромботические) средства делят на
3 группы: 1) Kантикоагулянты ; 2) Kфибринолитические средства ;
3) Kантиагрегантные средства .
Антикоагулянты в основном препятствуют образованию нитей
фибрина, они препятствуют тромбообразованию, способствуют
прекращению роста уже возникших тромбов, а также воздействию
на тромбы эндогенных фибринолитических ферментов.
Фибринолитические средства вызывают разрушение образовавшихся
нитей фибрина; они способствуют в основном рассасыванию свежих
(еще не подвергшихся организации) тромбов.
Антиагреганты ингибируют агрегацию тромбоцитов и эритроцитов,
уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию (адгезии) к
эндотелию кровеносных сосудов. Снижая поверхностное натяжение
мембран эритроцитов, они облегчают их деформирование при про-
хождении через капилляры и улучшают "текучесть" крови. Антиаг-
реганты способны не только предупреждать агрегацию, но и
вызывать дезагрегацию уже агрегированных кровяных пластинок.
Антикоагулянты делят на 2 группы: а) антикоагулянты прямого -
быстрого (кратковременного) действия; б) антикоагулянты непрямого -
длительного действия. Первые эффективны in vitro и in vivo.
Применяют их парентерально. Вторые действуют только in vivo и эф-
фективны при приеме внутрь.
Основным представителем антикоагулянтов прямого действия
является Kгепарин , а к антикоагулянтам непрямого действия относятся
производные 4-окси-кумарина K(неодикумарин и др.) и фенилин-
дандиона (фенилин) [Применявшийся ранее препарат из группы
фенилиндандиона K омефин исключен из номенклатуры лекарственных
средств как не имеющий преимуществ по сравнению с фенилином].
Фибринолитические средства тоже делят на группы прямого и
непрямого действия.
К первой группе относят вещества, непосредственно влияющие на
плазму крови, сгусток нитей фибрина. Они эффективны in vitro и in
vivo. Во второй группе находятся активаторы фибринолиза. Они
неактивны при непосредственном действии на нити фибрина, но при
введении в организм активируют эндогенную фибринолитическую
систему крови.
Представителем препаратов первой группы является K фибринолизин .
В качестве активаторов фибринолиза (препаратов второй группы)
применяют препараты Kстрептокиназы (белка из Ab -гемолитического
стрептококка А), в том числе препарат стрептаза (отечественный
препарат стрептолиаза, иммобилизованный препарат стрептокиназы
стрептодеказа и др.). Основное применение в качестве фибринолити-
ческих средств в настоящее время имеют препараты стрептокиназы.
Применяют также близкий по действию протеолитический фермент
урокиназу.
Ингибирующее влияние на склеивание (агрегацию) тромбоцитов (и
эритроцитов) оказывают в той или иной степени лекарственные
средства разных фармакологических групп (органические нитраты,
антагонисты ионов кальция, производные пурина - противогистаминные
препараты и др.). Выраженное антиагрегационное действие оказывают
нестероидные противовоспалительные препараты, из которых широкое
применение в целях профилактики тромбообразования имеет
ацетилсалициловая кислота. Такими же свойствами обладают
дипиридамол, пентоксифилин (трентал). Новым препаратом этой группы
является тиклопидин (тиклид).
Делятся также на группы и различаются по механизму действия
средства, повышающие свертываемость крови и оказывающие
гемостатичеcкое действие.
U Протамин-сульфат - специфический антагонист гепарина.
K Аминокапроновая кислота и амбен - ингибиторы фибринолиза.
K Фибриноген и тромбин - естественные компоненты свертывающей
системы крови. KКальция добезила т, относимый к группе
ангиопротекторов, оказывает проагрегационное действие, увеличивая
активность тромбоцитов.
Ряд гемостатичееких средств растительного происхождения нашел
применение главным образом на основании данных народной медицины.