|
Герпетическая инфекция - заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.
Этиология, патогенез. Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространен 1 тип; с вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить вклинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).
Симптомы, течение. Инкубационный период 2-12 дней (чаще 4 дня). Первичная инфекция обычно протекает субклинически, лишь у 10-20% больных возникают различные клинические проявления. Выделяют следующие клинические формы: 1) герпетические поражения кожи (локализованные и распространенные); 2) герпетические поражения полости рта; 3) ОРЗ; 4) генитальный герпес; 5) герпетическое поражение глаз (поверхностное и глубокое); 6) энцефалиты и менингоэнцефалиты; 7) висцеральные формы (гепатит, пневмония); 8) генерализованный герпес новорожденных. Локализованные герпетические поражения кожи являются наиболее частыми, они обычно сопровождают какое-либо другое заболевание (ОРЗ, малярия, менингококковая инфекция и др.). Общие симптомы отсутствуют или маскируются проявлениями основного заболевания. Пузырьки локализуются вокруг рта, на губах, крыльях носа. В некоторых случаях бывает распространенная герпетическая сыпь. Поражение слизистых оболочек полости рта обычно протекает в виде афтозного герпетического стоматита. Вирусы герпеса обусловливают 5- 7% всех ОРЗ; клинически они мало отличаются от ОРЗ другой этиологии.
Генитальный герпес, передающийся половым путем, протекает чаще в виде некротического цервицита, герпетических поражений влагалища и наружных половых органов. Эта форма способствует возникновению рака шейки матки, у беременных представляет опасность для плода (может возникнуть тяжелый генерализованный герпес новорожденных). Герпетическое поражение глаз чаще протекает в виде поверхностных и глубоких поражений роговицы. Заболевание склонно к длительному рецидивирующему течению. Может обусловить стойкое помутнение роговицы. Тяжело протекают герпетические энцефалиты, они нередко заканчиваются летально. Висцеральные формы герпеса обычно возникают на фоне массивного лечения различными иммунодепрессантами, а также у больных СПИДом, чаще проявляются в виде гепатита, пневмонии, энцефалитов. Генерализованный герпес новорожденных протекает с энцефалитом, поражением кожи и внутренних органов, без лечения противовирусными препаратами обычно кончается летально.
Диагностика герпетической инфекции облегчается наличием характерных поражений кожи или слизистых оболочек. Для подтверждения диагноза используется выделение вируса из различного материала (содержимое пузырьков, соскобы с роговицы, спинномозговая жидкость, материал биопсии шейки матки и др.).
Лечение. При локализованных неосложненных формах герпетической инфекции проводят лечение основного заболевания, местно элементы сыпи смазывают 1% раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. При появлении корок применяют тетрациклиновую и эритромициновую мази. Для предупреждения генерализации инфекции в/м вводят 6 мл нормального человеческого иммуноглобулина. При нагноении элементов сыпи назначают антибиотики:
оксациллин по 1 г через 6 ч, эритромицин по 0,5 г 4 раза в день. Для профилактики поражений глаз можно закапывать в глаза 0,1 % раствор 5-йод-2-дезоксиуридина (керецид). Этот же раствор хорошо помогает при герпетических поражениях слизистых оболочек. Местно используется лейкоцитарный интерферон.
Прогноз сомнительный при генерализованном герпесе, герпетических энцефалитах. При поражениях глаз может быть длительное рецидивирующее течение, что ведет к нарушению трудоспособности.
Для профилактики генерализации инфекции вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (по 6 мл через каждые 3 нед). Для предупреждения рецидивов эффективна убитая вакцина из вируса герпеса. Мероприятий в очаге не проводят.