ПАРАМЕТРИТ

ПАРАМЕТРИТ — воспаление параметрия (околоматочной клетчатки). Возникает в результате проникновения в параметрий (обычно по лимфатическим путям) кишечной палочки, стрептококков, стафилококков и других микроорганизмов. Чаще развивается вторично как осложнение после родов или аборта (особенно криминального). Может возникать также после различных внутриматочных манипуляций и операций на внутренних половых органах, при воспалительных заболеваниях маточных труб и яичников, парапроктите, аппендиците.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают передний, задний и боковой параметрит. При переднем параметрите поражается преимущественно клетчатка, расположенная между передней поверхностью шейки матки и мочевым пузырем; при заднем— клетчатка, заполняющая пространство между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой; при боковом — клетчатка, заключенная между листками широких маточных связок. Наиболее часто встречается боковой параметрит.

Острый параметрит начинается с повышения температуры тела до 38—39 °С и более, иногда появляется озноб. Боли внизу живота вначале незначительные, при вовлечении в воспалительный процесс брюшины становятся резкими. В случае распространения воспалительного процесса на мочевой пузырь или прямую кишку нарушается функция этих органов: появляются расстройства мочеиспускания, тенезмы и др. При двуручном влагалищном и ректальном исследованиях сбоку (реже спереди или сзади) от матки пальпируется неподвижный, плотный, гомогенный, обычно малоболезненный инфильтрат, распространяющийся при боковом параметрите до стенок малого таза. Как правило, через 7 — 14 дней инфильтрат начинает постепенно рассасываться. Возможны такие осложнения, как нагноение инфильтрата и образование абсцесса в параметрий, при этом состояние больной ухудшается, появляется лихорадка, нарастают боли внизу живота. При пальпации инфильтрата во время влагалищного и ректального исследований можно определить флюктуацию. Абсцесс может вскрыться в мочевой пузырь, прямую кишку и привести к образованию свища. В тяжелых случаях иногда развивается сепсис.

Подострый параметрит протекает с менее выраженными клиническими симптомами.

Хронический параметрит проявляется незначительными болями внизу живота, при двуручном влагалищном исследовании выявляют укорочение сводов влагалища, смещение матки за счет спаечного процесса в брюшине малого таза. Возможны периодические обострения воспалительного процесса в параметрий.

Лечение. При остром параметрите показана госпитализация. Назначают постельный режим, лед на низ живота, антибиотики и симптоматические средства. При образовании в параметрии абсцесса (наличии флюктуации) проводят оперативное вмешательство. При подостром и хроническом параметрите рекомендуют физиотерапию и курортное лечение.

Профилактика заключается в рациональном ведении родов, предупреждении абортов, строгом соблюдении правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций, своевременном выявлении и лечении воспалительных заболеваний органов малого таза.