ПЛЕВРИТ

ПЛЕВРИТ — воспалительное поражение плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (сухой плеврит) или накоплением жидкости (выпота) в плевральной полости (экссудативный плеврит). В большинстве случаев плеврит является симптомом или осложнением различных заболеваний и может встречаться при крупозной пневмонии, туберкулезе легких, ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном артрите, постинфарктном синдроме, опухолевом поражении плевры, тромбоэмболии легочных артерий.

Клиническая картина. Начало болезни обычно внезапное. При сухом плеврите больные предъявляют жалобы на боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании, сухой кашель. Боль обычно локализуется над очагом плеврита, но может иррадиировать в нижнюю часть грудной клетки или в живот, имитируя заболевание органов брюшной полости. Боль уменьшается в положении на пораженном боку. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий пораженной половины грудной клетки, дыхание поверхностное, ускоренное. При аускультации выслушивается шум трения плевры на протяжении как вдоха, так и выдоха. Иногда шум трения плевры можно ощутить при пальпации грудной клетки. Сухой плеврит обычно предшествует накоплению экссудата в плевральной полости. При появлении плеврального выпота боль обычно стихает. При наличии большого количества жидкости возникает одышка. Отмечаются отставание или отсутствие экскурсий грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания и бронхофонии, выраженное притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания вплоть до полного отсутствия его проведения. Наблюдаются различные проявления интоксикации (повышение температуры тела, тахикардия, слабость, головная боль, отсутствие аппетита). В крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение легочного поля с наличием косого уровня жидкости, смещение средостения в здоровую сторону.

В зависимости от характера экссудата различают серозный (серозно-фибринозный), гнойный, геморрагический и хилезный плеврит. При парапневмонических плевритах и туберкулезе легких экссудат, как правило, серозно-фибринозный; геморрагический экссудат более характерен для опухолевого поражения плевры, тромбоэмболии легочных артерий. Плеврит может осложняться развитием дыхательной и сердечной недостаточности.

Диагноз основывается на данных объективного исследования, рентгенологической картине, наличии в плевральной полости жидкости воспалительного характера. Необходимо отличать экссудат от жидкости невоспалительного характера (транссудат), образующейся при сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени. Для экссудата в отличие от транссудата характерны содержание белка свыше 3 г/л, относительная плотность более 1020, положительная проба Ривальты (помутнение жидкости при добавлении к ней уксусной кислоты).

Лечение направлено прежде всего на основное заболевание. При бактериальных плевритах проводят антибактериальную терапию (при парапневмонических плевритах — антибиотики в зависимости от предполагаемого или установленного этиологического варианта пневмонии, при туберкулезе — противотуберкулезные препараты). Больным с ревматическими заболеваниями назначают нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикоиды. При гнойном плеврите показаны промывания плевральной полости антибиотиками и антисептическими растворами (диоксидин, фурацилин) через постоянный дренаж, инфузии гемодеза, плазмы. Физиотерапия при экссудативном плеврите включает электрофорез хлорида кальция, УВЧ-терапию. Для предупреждения плевральных сращений рекомендуются дыхательная гимнастика, массаж. При развитии дыхательной и сердечной недостаточности показаны плевральные пункции.