ЭНЦЕФАЛИТ

ЭНЦЕФАЛИТ — воспалительное заболевание головного мозга инфекционной, инфекционно-аллергической или аллергической природы. Наряду с поражением головного мозга возможно поражение спинного мозга (энцефаломиелит) и мозговых оболочек (менингоэнцефалит). Возбудителями могут быть вирусы, бактерии, риккетсии, грибы, простейшие, гельминты.

Первичные энцефалиты — самостоятельные заболевания, которые обычно вызывают нейротропные вирусы, в основном арбовирусы, передающиеся человеку при укусе зараженными кровососущими членистоногими. Эти заболевания относятся к природно-очаговым болезням, связаны с определенными ландшафтно-климатическими зонами обитания членистоногих. Вторичные энцефалиты чаще встречаются при детских инфекциях — краснухе, оспе, кори, эпидемическом паротите. Иногда вторичные энцефалиты являются осложнениями воспалительного процесса, проникающих ранений черепа, могут возникнуть при аллергии, после вакцинации.

Возбудители инфекции чаще попадают в головной мозг гематогенным путем. Возможно их проникновение контактным путем (отогенным, риногенным, орбитогенным) при гнойных воспалительных процессах в области головы и шеи или ранении головы. Важнейшей особенностью патологического процесса является быстрая гиперергическая реакция на ряд патогенных воздействий, проявляющаяся локальным или общим отеком головного мозга. В результате отека возможны смещение мозга, вклинение в большое затылочное отверстие миндалин мозжечка со сдавлением мозгового ствола и поражением его жизненно важных структур. Отек мозга является наиболее частой непосредственной причиной смерти больного энцефалитом.

Первичные энцефалиты (клещевой, комариный, летаргический, хориоэнцефалит и др.) начинаются остро или подостро: появляются признаки интоксикации в виде слабости, головной боли, озноба, повышения температуры тела и др., на фоне которых развиваются общемозговые, менингеальные и очаговые неврологические симптомы. К общемозговым симптомам относятся нарушения сознания, приступы судорог, психические расстройства, головная боль, рвота и др. Расстройства психических процессов могут выражаться нарушением ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личности, психомоторным возбуждением. Возможно развитие бредовых синдромов, зрительных, слуховых и других галлюцинаций. В ряде случаев отмечаются нарушения сна, памяти, мышления, изменение поведения и др. К менингеальным симптомам относятся головная боль, рвота, повышенная чувствительность к раздражителям, ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации воспалительного процесса. Это могут быть парезы или параличи, локальные судороги, расстройства чувствительности, нарушения речи, зрения, слуха и др. Патологический процесс в стволе мозга проявляется признаками поражения ядер черепных нервов: двоение в глазах (диплопия), опущение верхнего века (птоз), косоглазие, расстройства артикуляции (дизартрия), глотания (дисфагия). При этом могут наблюдаться парезы всех конечностей (тетрапарез), резкое снижение тонуса мышц, пирамидные симптомы, нарушения дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. Поражения мозжечка и экстрапирамидной системы проявляются расстройствами координации движений, походки, нарушениями мышечного тонуса, дрожанием конечностей и другими насильственными движениями, нистагмом и др.

Продолжительность острой стадии энцефалита колеблется при различных формах от нескольких дней до нескольких месяцев. Возможен переход заболевания в хроническую стадию. Могут наблюдаться снижение памяти, интеллекта, изменения личности, нейроэндокринные расстройства.

При вторичных энцефалитах общим их клиническим признаком является быстрое развитие менингеальных симптомов отека головного мозга, распространенных сосудистых нарушений с множественными кровоизлияниями, обусловливающими возникновение рассеянных очаговых неврологических симптомов. Двигательные, мозжечковые и другие неврологические симптомы развиваются инсультообразно; появлению параличей и нарушений координации нередко предшествуют судороги в конечностях. Рано развиваются различные гиперкинезы, нистагм, слепота (вследствие неврита зрительных нервов). Вторичные энцефалиты протекают тяжело и характеризуются такими последствиями, как различные дефекты в двигательной сфере (параличи, парезы), эпилептические припадки, гидроцефалия, снижение интеллекта и др.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных анамнеза (в том числе эпидемиологического) и результатов лабораторных исследований. При подозрении на энцефалит показана спинномозговая пункция. Исследование цереброспинальной жидкости позволяет выявить повышение ее давления, увеличение количества клеток (лимфоцитов или, реже, нейтрофилов), белка и др. Микробиологические и серологические исследования крови и цереброспинальной жидкости больного во многих случаях дают возможность выделить возбудителя нарастания титра соответствующих антител в динамике.

С целью уточнения диагноза и дифференциальной диагностики целесообразны исследование глазного дна, проведение электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии, томографии и др.

Больных госпитализируют в инфекционное или неврологическое отделение в зависимости от предполагаемой этиологии энцефалита. При комарином и клещевом энцефалитах в первые дни болезни показано введение специфического донорского гамма-глобулина. При всех вирусных энцефалитах в острой стадии целесообразно введение интерферона и других противовирусных препаратов.

При подозрении на герпетический энцефалит следует как можно быстрее начать терапию ацикловиром, одновременно следует попытаться уточнить этиологию заболевания. Ацикловир назначают внутривенно капельно в дозе 10 мг/кг 3 раза в день в течение 10—14 дней. Чтобы уменьшить риск почечной недостаточности, препарат вводят медленно (в течение 1 ч). Осложнения: флебит в месте введения, почечная недостаточность, тромбоцитопения, диспепсия, диарея. Изредка на фоне введения препарата углубляется нарушение сознания, появляются спутанность, возбуждение, галлюцинации, дрожание, эпилептические припадки. Препарат оказывает максимальный эффект, если лечение начинают рано (до развития комы). В тяжелых случаях больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где проводят поддерживающую терапию, коррекцию внутричерепной гипертензии, водно-электролитных расстройств.

При гнойных менингоэнцефалитах применяют антибиотики. Показаны дезинтоксикационная (введение растворов глюкозы, гемодеза) и дегидратационная (лазикс, маннитол) терапия, назначение аскорбиновой кислоты, трентала, препаратов кальция. При выраженных признаках отека мозга применяют кортикостероиды. При прогрессирующих признаках дыхательной недостаточности необходим перевод больного на искусственную вентиляцию легких. В качестве средств симптоматической терапии назначают противосудорожные средства, анальгетики и др. После стабилизации жизненно важных функций проводят комплексное восстановительное лечение (массаж, лечебная гимнастика, препараты, регулирующие микроциркуляцию и обменные процессы в головном мозге и др.).