ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ — вирусная инфекционная болезнь человека, характеризующаяся многообразием путей передачи возбудителя, поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы, часто хроническим рецидивирующим течением.

Возбудитель — вирус простого герпеса I и II типа. Вирус I типа вызывает преимущественное поражение кожи и слизистых оболочек головы (губы, рот, глаза), II типа — гениталий.

Источник возбудителя — больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом I типа происходит преимущественно контактным и воздушно-капельным путем в детском возрасте, вирусом II типа — чаще половым путем, в более старшем возрасте. Возможно также внутриутробное заражение плода.

После перенесенной первичной инфекции вирусы сохраняются в основном в нервных ганглиях. При снижении резистентности организма (инфекционная болезнь, простуда, травма, нарушения в иммунной системе) вирусы активизируются, вызывая рецидив болезни.

Первичное заражение протекает обычно бессимптомно, но у 10 — 20% больных отмечаются клинически выраженные формы болезни. Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней.

Различают следующие формы герпетической инфекции: герпетические поражения кожи, слизистых оболочек рта, глаз, острое респираторное заболевание, генитальный герпес, поражение нервной системы, висцеральный герпес, герпес новорожденных, генерализованный герпес.

Герпетические поражения кожи часто сопровождают грипп, пневмонию, другие острые инфекционные болезни. При этом общие симптомы обычно маскируются проявлениями основного заболевания. Высыпания локализуются, как правило, на губах, крыльях носа. Вначале появляется зуд и жжение кожи, затем ее уплотнение и группы мелких пузырьков с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. После вскрытия пузырьков образуются эрозии, корки; возможно вторичное нагноение. Регионарные лимфатические узлы слегка увеличины, болезненны.

Герпетические поражения слизистой оболочки рта проявляются в виде острого или рецидивирующего стоматита. При остром герпетическом стоматите отмечаются лихорадка, головная боль, боли в мышцах. Почти одновременно появляются жжение, покалывание. На слизистой оболочке десен, щек, мягкого и твердого неба обнаруживаются сгруппированные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, которое затем мутнеет. После вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, заживающие в течение 1—2 нед. Возможны рецидивы.

При афтозном стоматите общее состояние больного не нарушается. На слизистой оболочке рта образуются единичные крупные эрозии, которые медленно эпителизируются.

Острые респираторные заболевания могут протекать без поражения слизистых оболочек и клинически не отличаются от острых респираторных инфекций другой этиологии. При этом реже отмечается высыпание пузырьков и образование эрозий, которые располагаются на задней стенке глотки, небных миндалинах и слизистой оболочке рта.

Генитальный герпес сопровождается умеренной лихорадкой и интоксикацией, болями внизу живота, в поясничной области, увеличением и болезненностью паховых лимфатических узлов, резью и жжением в местах высыпаний. Высыпания на наружных половых органах у мужчин локализуются на внутренней поверхности крайней плоти и головке полового члена, у женщин — в области промежности, на больших и малых половых губах. Процесс может распространяться на слизистую оболочку влагалища, матки, уретры. Возможны сочетанные поражения, когда наряду с генитальным герпесом обнаруживается герпес слизистых оболочек рта и глаз. Рецидивирующий генитальный герпес способствует возникновению рака шейки матки.

Герпетические поражения глаз (офтальмогерпес), особенно при рецидивирующем течении могут привести к помутнению роговицы и слепоте.

Герпетические поражения нервной системы могут протекать в форме серозного менингита, который существенно не отличается от других вирусных менингитов и характеризуется доброкачественным течением, и герпетического энцефалита. При последнем наблюдаются высокая лихорадка, глубокие нарушения сознания, судороги, парезы и параличи различных групп мышц. Летальность составляет 30% и более. У выздоровевших часто наблюдаются тяжелые остаточные поражения (параличи, деменция).

Из висцеральных форм герпеса известны пневмония и гепатит, возможны эзофагит, панкреатит, поражение почек, надпочечников и др.

Генерализованные формы болезни наблюдаются у новорожденных и лиц с ослабленной иммунной системой, в частности у ВИЧ-инфицированных. При этом явления общей интоксикации сочетаются с распространенными поражениями кожи, слизистых оболочек и внутренних органов. Одной из форм генерализованной герпетической инфекции является герпетиформная экзема Капоши, развивающаяся у детей, страдающих нейродермитом, экземой и другими хроническими болезнями кожи.

Течение герпетической инфекции может быть острым (при первичном заражении) и рецидивирующим. Рецидивирующие поражения кожи лица и слизистой оболочки рта чаще вызывает вирус I типа, гениталий — вирус II типа. Частота рецидивов — от 2 — 3 раз до многих десятков.

Диагноз герпетической инфекции, устанавливают на основании клинических данных. Вирус можно выделить из герпетических высыпаний, крови, цереброспинальной жидкости, биоптатов слизистой оболочки шейки матки и др. Диагноз может быть также подтвержден серологическими методами по нарастанию титра антител в 4 и более раз при исследовании парных сывороток.

Для лечения используют ацикловир (зовиракс), который в зависимости от формы болезни применяют местно, внутрь и внутривенно. Больных с тяжелыми формами болезни госпитализируют.

С целью профилактики рецидивов также применяют ацикловир, противогерпетическую вакцину, проводят коррекцию выявленных нарушений в иммунной системе.