ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — повышение температуры тела до 40 °С и выше, сопровождающееся нарушениями функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и обмена веществ различной степени выраженности. Синдром развивается на фоне различных заболеваний (инфекционных, инфекционно-аллергических, аллергических), при злокачественных опухолях, кровоизлиянии в область гипоталамуса, отравлениях, на фоне интенсивной терапии, после травмы, оперативных вмешательств. Гипертермический синдром чаще возникает и тяжелее протекает у детей.

В большинстве случаев повышение температуры, которое чаще наблюдается при инфекционных болезнях, носит защитный, доброкачественный характер и опасности для больного не представляет. Тем не менее у некоторых детей могут наблюдаться фебрильные судороги. Наиболее опасным вариантом является злокачественная гипертермия, которая может привести к летальному исходу. Злокачественная гипертермия встречается редко, является осложнением комбинированной общей анестезии. Характеризуется быстрым повышением температуры до 42 °С и выше, нарастающей тахикардией, нарушением ритма сердца, мышечной ригидностью, артериальной гипертензией, миоглобинурией, коагулопатией.

В каждом случае гипертермического синдрома необходимо выяснить причины повышения температуры для того, чтобы назначить адекватное лечение. Основанием к жаропонижающей терапии у детей являются: температура тела выше 38,5 0С, фебрильные судороги в анамнезе, поражение ЦНС, возраст до 3 мес, в котором дети предрасположены к развитию гипертермических судорог.

При применении жаропонижающих препаратов внутрь предпочтение отдается ацетилсалициловой кислоте (если в анамнезе отсутствуют геморрагический синдром и побочные реакции), которую назначают по 10 — 30 мг/кг в сутки.

В случае отсутствия эффекта или невозможности дать препарат внутрь вводят внутримышечно раздельно 50% раствор анальгина (0,1 мл на год жизни), 4% раствор амидопирина (0,1 мл на 1 кг массы). Одновременное применение анальгина и амидопирина усиливает и продлевает жаропонижающий эффект. При возбуждении внутримышечно вводят 2,5% раствор аминазина с 2,5 % раствором пипольфена или 1% раствором димедрола (по 0,1 мл на год жизни), которые оказывают успокаивающий эффект.

При проведении жаропонижающей терапии ребенка следует легко одеть, давать ему как можно больше жидкости, при отсутствии стула — сделать очистительную клизму. Только через 1 ч после приема жаропонижающих средств при необходимости можно применять физические методы охлаждения: раскрыть ребенка, включить вентилятор, растереть его тело теплой водой или спиртом. Нельзя использовать холодную воду или лед, так как быстрое снижение температуры тела может вызвать спазм сосудов и уменьшение теплоотдачи, что обусловливает еще большее повышение температуры.

При злокачественной гипертермии необходимо прекращение наркоза и операции. Проводят гипервентиляцию чистым кислородом, вводят гидрокарбонат натрия, анальгин, амидопирин, антигистаминные препараты, нейролептики, ганглиоблокаторы, глюкокортикоиды. Используют и физические методы охлаждения: