Подключичная артерия

Подключичная артерия, a. subclavia, парная. Начинаются подключичные артерии в переднем средостении: правая — от плечеголовного ствола, левая — непосредственно от дуги аорты, поэтому она длиннее правой: внутригрудная часть ее лежит позади левой плечеголовной вены, v. brachiocephalica sinistra.

Подключичная артерия направляется кверху и латерально, к верхней апертуре грудной клетки, образуя слегка выпуклую дугу, которая огибает купол плевры и верхушку легкого, оставляя на последней небольшое вдавление.

Достигнув I ребра, подключичная артерия проникает в межлестничный промежуток, образуемый смежными поверхностями передней и средней лестничных мышц, и проходит по I ребру. Над ней в указанном промежутке располагается плечевое сплетение.

На верхней поверхности I ребра, на месте расположения артерии, образуется желобок — борозда подключичной артерии.

Обогнув в межлестничном промежутке I ребро, подключичная артерия проходит под ключицу и вступает в подмышечную полость, где получает название подмышечной артерии, а. axillaris.

В подключичной артерии топографически различают три отдела: первый — от места начала до межлестничного промежутка, второй — в межлестничном промежутке и третий — от межлестничного промежутка до верхней границы подмышечной по

I. Позвоночная артерия, а. vertabralis, отходит от подключичной артерии тотчас после выхода ее из полости груди. По своему ходу артерия делится на четыре части. Начинаясь от верхнемедиальной стенки подключичной артерии, позвоночная артерия направляется кверху и несколько кзади, располагается позади общей сонной артерии вдоль наружного края длинной мышцы шеи (предпозвоночная часть, pars prevertebralis).

Затем она вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка и поднимается вертикально через одноименные отверстия всех шейных позвонков [поперечно-отростковая (шейная) часть, pars transversaria (cervicalis) ].

Выйдя из отверстия поперечного отростка II шейного позвонка, позвоночная артерия поворачивает снаружи; подойдя к отверстию поперечного отростка атланта, направляется кверху и проходит через него (атлантовая часть, pars atlantis). Далее следует медиально в борозде позвоночной артерии на верхней поверхности атланта, поворачивает кверху и, прободая заднюю атлантозатылочную перепонку и твердую оболочку головного мозга, вступает через большое затылочное отверстие в полость черепа, в подпаутинное пространство (внутричерепная часть, pars intracranialis).

В полости черепа, направляясь на скат кверху и несколько кпереди, левая и правая позвоночные артерии конвергируют, следуя по поверхности продолговатого мозга; у заднего края моста мозга соединяются между собой, образуя один непарный сосуд — базилярную артерию, a. basilaris. Последняя, продолжая свой путь по скату, прилегает к базилярной борозде, нижней поверхности моста и у его переднего края делится на две — правую и левую — задние мозговые артерии.

От позвоночной артерии отходят следующие ветви:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, к предпозвоночным мышцам шеи.

2. Спинномозговые (корешковые) ветви, rr. spinales (radiculares), отходят от той части позвоночной артерии, которая проходит через позвоночно-артериальное отверстие. Эти ветви проходят через межпозвоночные отверстия шейных позвонков в позвоночный канал, где кровоснабжают спинной мозг и его оболочки.

3. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, отходит с каждой стороны от позвоночной артерии в полости черепа, несколько выше большого затылочного отверстия. Направляется вниз, вступает в позвоночный канал и по задней поверхности спинного мозга, вдоль линии вступления в него задних корешков (sulcus lateralis posterior), достигает области конского хвоста; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки.

Задние спинномозговые артерии анастомозируют между собой, а также со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

4. Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, начинается от позвоночной артерии над передним краем большого затылочного отверстия.

Она направляется вниз, на уровне перекреста пирамид соединяется с одноименной артерией противоположной стороны, образуя один непарный сосуд. Последний спускается по передней срединной щели спинного мозга и заканчивается в области концевой нити; кровоснабжает спинной мозг и его оболочки и анастомозирует со спинномозговыми (корешковыми) ветвями от позвоночных, межреберных и поясничных артерий.

5. Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior posterior cerebelli, разветвляется в нижнезаднем отделе полушарий мозжечка. Артерия отдает ряд мелких ветвей: к сосудистому сплетению IV желудочка — ворсинчатую ветвь четвертого желудочка, r. choroideus ventriculi quarti; к продолговатому мозгу — латеральные и медиальные мозговые ветви (ветви к продолговатому мозгу), rr. medullares laterales et mediales (rr. ad medullam oblongatum); к мозжечку— ветвь миндалины мозжечка, r. tonsillae cerebelli.

От внутренней части позвоночной артерии отходят менингеальные ветви, rr. meningei, которые кровоснабжают твердую мозговую оболочку задней черепной ямки.

От базилярной артерии отходят следующие ветви.

1. Артерия лабиринта, a. labyrinthi, направляется через внутреннее слуховое отверстие и проходит вместе с преддверно-улитковым нервом, n. vestibulocochlearis, к внутреннему уху.

2. Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. inferior anterior cerebelli,— последняя ветвь позвоночной артерии, может отходить также от базилярной артерии. Кровоснабжает передненижний отдел мозжечка.

3. Артерии моста, аа. pontis, входят в вещество моста.

4. Верхняя мозжечковая артерия, a. superior cerebelli, начинается от базилярной артерии у переднего края моста, направляется снаружи и назад вокруг ножек мозга и разветвляется в области верхней поверхности мозжечка и в сосудистом сплетении III желудочка.

5. Среднемозговые артерии, аа. mesencephalicae, отходят от дистального отдела базилярной артерии, симметрично по 2 — 3 стволика к каждой ножке мозга.

6. Задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, парная, залегает кнутри от заднего корешка вдоль заднелатеральной борозды. Начинается от базилярной артерии, направляется вниз, анастомозируя с одноименной артерией противоположной стороны; кровоснабжает спинной мозг.

Задние мозговые артерии, аа. cerebri posteriores, направляются вначале снаружи, располагаясь над наметом мозжечка, который отделяет их от расположенных ниже верхних мозжечковых артерий и базилярной артерии. Затем заворачивают назад и кверху, огибают наружную периферию ножек мозга и разветвляются на базальной и отчасти на верхнелатеральной поверхности затылочной и височной долей полушарий большого мозга. Отдают ветви к указанным отделам мозга, а также в заднее продырявленное вещество к узлам большого мозга, ножкам мозга — ножковые ветви, rr. pedunculares, и сосудистому сплетению боковых желудочков — корковые ветви, rr. corticales.

Каждая задняя мозговая артерия условно разделяется на три части: предкоммуникационную, идущую от начала артерии до места впадения задней соединительной артерии, а. communicans posterior; посткоммуникационную, являющуюся продолжением предыдущей и переходящую в третью, конечную (корковую), часть, отдающую ветви к нижней и медиальной поверхностям височной и затылочной долей.

А. От предкоммуникационной части, pars precommunicalis, отходят заднемедиальные центральные артерии, аа. centrales posteromediales. Они проникают через заднее продырявленное вещество и распадаются на ряд мелких стволиков; кровоснабжают вентролатеральные ядра таламуса.

Б. Посткоммуникационная часть, pars postcommunicalis, отдает следующие ветви.

1. Заднелатеральные центральные артерии, аа. centrales posterolaterales, представлены группой мелких ветвей, часть которых кровоснабжает латеральное коленчатое тело, а часть заканчивается в вентролатеральных ядрах таламуса.

2. Таламические ветви, rr. thalamici, мелкие, чаще отходят от предыдущих и кровоснабжают нижнемедиальные отделы таламуса.

3. Медиальные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores mediales, направляются к таламусу, кровоснабжая его медиальные и задние ядра, подходят к сосудистому сплетению III желудочка.

4. Латеральные задние ворсинчатые ветви, rr. choroidei posteriores laterales, подходят к задним отделам таламуса, достигая сосудистого сплетения III желудочка и наружной поверхности эпифиза.

5. Ножковые ветви, rr. pedunculares, кровоснабжают средний мозг.

В. Конечная часть (корковая), pars terminalis (corticalis), задней мозговой артерии отдает две затылочные артерии — латеральную и медиальную.

1. Латеральная затылочная артерия, a. occipitalis lateralis, направляется кзади и снаружи и, разветвляясь на передние, промежуточные и задние ветви, посылает их к нижней и частично медиальной поверхностям височной доли:

а) передние височные ветви, rr. temporales anteriores, отходят в количестве 2 — 3, а иногда общим стволом и затем, разветвляясь, направляются кпереди, идут по нижней поверхности височной доли. Кровоснабжают передние отделы парагиппокампальной извилины, достигая крючка;

б) височные ветви (медиальные промежуточные), rr. temporales [intermedii mediales], направляются книзу и кпереди, распределяясь в области латеральной затылочно-височной извилины, и достигают нижней височной извилины;

в) задние височные ветви, rr. temporales posteriores, всего 2—3, направляются книзу и кзади, проходят вдоль нижней поверхности затылочной доли и распределяются в области медиальной затылочно-височной извилины.

2. Медиальная затылочная артерия, a. occipitalis medialis, является фактически продолжением задней мозговой артерии. От нее отходит ряд ветвей к медиальной и нижней поверхностям затылочной доли:

а) дорсальная ветвь мозолистого тела, r. corporis callosi dorsalis,— небольшая ветвь, направляется кверху вдоль задней части поясной извилины и достигает валика мозолистого тела, кровоснабжает эту область, анастомозирует с концевыми разветвлениями мозолисто-краевой артерии, а. callosomarginalis;

б) теменная ветвь, r. parietalis, может отходить как от основного ствола, так и от предыдущей ветви. Направляется несколько кзади и кверху; кровоснабжает участок медиальной поверхности височной доли, в области передненижней части предклинья;

в) теменно-затылочная ветвь, r. parietooccipitalis, отходит от основного ствола кверху и кзади, залегая по ходу одноименной борозды, вдоль передневерхнего края клина; кровоснабжают эту область;

г) шпорная ветвь, r. calcarinus, — небольшая ветвь, отходит от медиальной затылочной артерии кзади и книзу, повторяет ход шпорной борозды. Проходит по медиальной поверхности затылочной доли; кровоснабжает нижнюю часть клина;

д) затылочно-височная ветвь, r. occipitotemporalis, отходит от основного ствола и направляется книзу, кзади и снаружи, залегая вдоль медиальной затылочно-височной извилины; кровоснабжает эту область.

II. Внутренняя грудная артерия, a. thoracica interna, начинается от нижней поверхности подключичной артерии, на уровне отхождения позвоночной артерии; направляясь вниз, проходит позади подключичной вены, через верхнюю апертуру грудной клетки вступает в полость груди и спускается параллельно краю грудины по задней поверхности хрящей I—VII ребер, будучи покрыта поперечной мышцей груди и париетальным листком плевры.

На уровне VII ребра внутренняя грудная артерия делится на мышечно-диафрагмалъную артерию, а. musculophrenicа, и верхнюю надчревную артерию, a. epigastrica superior. На своем пути отдает ряд ветвей.

1. Медиастинальные ветви, rr. mediastinales,— это 2—3 тонких стволика; кровоснабжают передние отделы перикарда и окологрудинные лимфатические узлы.

2. Тимусные ветви, rr. thymici, кровоснабжают соответствующую долю вилочковой железы.

3. Трахеальные ветви, rr. tracheales, представляют собой тонкие стволики; кровоснабжают средний отдел трахеи.

4. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, непостоянные; подходят к концевому отделу трахеи и соответствующему главному бронху.

5. Перикардодиафрагмальная артерия, a. pericardiacophrenica,— довольно мощный сосуд. Начинается на уровне I ребра и следует вместе с диафрагмальным нервом к диафрагме, посылая по пути ветви к перикарду.

6. Грудинные ветви, rr. sternales, подходят к задней поверхности грудины.

7. Прободающие ветви, rr. perforantes, прободают 6 — 7 верхних межреберий и отдают ветви большой и малой грудным мышцам.

От двух — трех прободающих ветвей отходят ветви молочной железы, rr. mammarii, которые распределяются как в самой железе, так и в окружающих ее тканях.

8. Передние межреберные ветви, rr. intercostales anteriores, по две, направляются к шести верхним межреберьям, где, следуя вдоль верхнего и нижнего краев ребер, они анастомозируют с задними межреберными артериями, аа. intercostales posteriores, от грудной части аорты. Межреберные ветви, идущие вдоль нижних краев ребер, развиты сильнее.

9. Латеральная реберная ветвь, r. costalis lateralis, непостоянная, может отходить от подключичной артерии. Спускается позади реберной дуги снаружи от a. thoracica interna и отдает небольшие веточки к межреберным мышцам.

10. Мышечно-диафрагмальная артерия, a. musculophrenica, идет вдоль реберной дуги по линии прикрепления реберной части диафрагмы к грудной клетке. Отдает ветви к диафрагме, мышцам живота, а также передние межреберные ветви, которые (всего пять) направляются в нижние межреберья.

11. Верхняя надчревная артерия, а. epigastrica superior, следует книзу, прободает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота, располагается по задней поверхности этой мышцы и на уровне пупка анастомозирует с нижней надчревной артерией, а. epigastrica inferior (ветвь наружной подвздошной артерии, a. iliaca externa). Посылает ветви к прямой мышце живота и ее влагалищу, а также к серповидной связке печени и коже пупочной области.

III. Щитошейный ствол, truncus thyrocervicalis, длиной до 1,5 см, отходит от передневерхней поверхности подключичной артерии перед вступлением ее в межлестничный промежуток.

1. Нижняя щитовидная артерия, а. thyroidea inferior, направляется вверх и медиально по передней поверхности передней лестничной мышцы, позади внутренней яремной вены и общей сонной артерии. Образовав на уровне VI шейного позвонка дугу, подходит к задней поверхности нижнего отдела боковой доли щитовидной железы. Здесь артерия отдает в вещество железы железистые ветви, rr. glandulares, которые анастомозируют на поверхности и внутри железы с ветвями верхней щитовидной артерии (ветвь наружной сонной артерии). Кроме того, нижняя щитовидная артерия посылает к трахее трахеальные ветви, rr. tracheales. Часто они начинаются вместе с пищеводными ветвями.

Пищеводные ветви, rr. esophagei, тонкие, подходят к начальному отделу пищевода, глоточные ветви, rr. pharyngeales, всего две — три, идут к глотке, а нижняя гортанная артерия, a. laryngea inferior, сопровождая гортанный возвратный нерв, подходит к гортани. Нижняя гортанная артерия вступает в стенку гортани и образует анастомоз с верхней гортанной артерией, берущей начало от верхней щитовидной артерии.

2. Восходящая шейная артерия, а. cervicalis ascendens, следует вверх по передней поверхности передней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, располагаясь медиально от диафрагмального нерва. Восходящая шейная артерия отдает мышечные ветви к предпозвоночным мышцам и глубоким мышцам затылка и спинномозговые ветви, rr. spinales.

3. Надлопаточная артерия, а. suprascapularis, идет снаружи и несколько книзу, располагаясь позади ключицы, впереди передней лестничной мышцы, отдавая небольшую акромиальную ветвь, r. acromialis. Затем артерия по ходу нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы достигает вырезки лопатки и проходит над верхней поперечной связкой лопатки в надостную ямку. Здесь отдает ветви к надостной мышце, после чего огибает шейку лопатки и вступает в подостную ямку, где посылает ветви к залегающим здесь мышцам и анастомозирует с артерией, огибающей лопатку, а. circumflexa scapulae (ветвь a. axillaris), и a. transversa colli (ветвь a. subclavia).

Ветви второго отдела подключичной артерии. Во втором отделе от подключичной артерии отходит только одна ветвь — реберно-шейный ствол.

Реберно-шейный ствол, truncus costocervicalis, начинается в межлестничном промежутке от задней поверхности подключичной артерии и, следуя назад, тотчас делится на следующие ветви.

1. Глубокая шейная артерия, а. cervicalis profunda, направляется назад и несколько кверху, проходит между шейкой I ребра и поперечным отростком VII шейного позвонка, выходит в область шеи и следует вверх до II шейного позвонка; кровоснабжает глубокие мышцы задней области шеи и посылает ветви к спинному мозгу в позвоночный канал. Ее ветви анастомозируют с ветвями от а. vertebralis, a. cervicalis ascendens и а. occipitalis.

2. Наивысшая межреберная артерия, a. intercostalis suprema, идет вниз, пересекает переднюю поверхность шейки I, а затем II ребра. От нее отходят две артерии: а) первая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior prima, залегающая в первом межреберье; б) вторая задняя межреберная артерия, a. intercostalis posterior secunda, располагающаяся во втором межреберье.

Обе артерии, следуя в межреберных промежутках, соединяются с передними межреберными ветвями от a. thoracica interna. От каждой артерии отходят дорсальные ветви, rr. dorsales, подходящие к мышцам спины.

Ветви третьего отдела подключичной артерии. В третьем отделе от подключичной артерии отходит обычно только одна ветвь — поперечная артерия шеи.

Поперечная артерия шеи, a. transversa cervicis, начинается от подключичной артерии после ее выхода из межлестничного промежутка. Направляется назад и снаружи, проходит между ветвями плечевого сплетения и, минуя среднюю и заднюю лестничные мышцы, располагается под мышцей, поднимающей лопатку. Здесь у верхнего угла лопатки поперечная артерия шеи отдает три ветви.

1. Поверхностная ветвь (поверхностная шейная артерия), r. superficialis (a. cervicalis superficialis), делится на восходящую ветвь, r. ascendens, и нисходящую ветвь, r. descendens, следующие в латеральном направлении впереди передней лестничной мышцы, плечевого сплетения и мышцы, поднимающей лопатку.

В наружном отделе латерального треугольника шеи артерия скрывается под трапециевидной мышцей, кровоснабжает ее, а также посылает ветви к коже и лимфатическим узлам надключичной области.

2. Глубокая ветвь (дорсальная артерия лопатки), r. profundus (a. dorsalis scapulae), направляется несколько кзади и книзу, посылая веточки к мышцам плечевого пояса, залегающим на задней поверхности лопатки.

3. Дорсальная лопаточная артерия, a. scapularis dorsalis, следует под ромбовидные мышцы и, располагаясь вдоль медиального края лопатки, между прикреплением ромбовидных мышц и передней зубчатой мышцы, достигает широкой мышцы спины. Кровоснабжает указанные мышцы, акромиально-ключичный сустав за счет акромиальной ветви, r. асгоmialis, а также посылает веточки к коже этой области, которые анастомозируют с концевой частью грудоспинной артерии, a. thoracodorsalis. Дорсальная лопаточная артерия может отходить непосредственно от подключичной артерии.